Я часто слышу, как пациенты говорят: «Мой сосед говорит, чтобы корневой канал, because he’s had three of them and each of those teeth have been pulled. Do root canals work?” Although корневой канал failure is a reality, it happens more often than it should. When a корневой канал failure is present, root canal retreatment can often solve the problem. This article discusses five reasons why root canals fail, and how seeking initial root canal treatment from an endodontist can reduce the risk of root canal failure.
Основной причиной отказа корневых каналов являются бактерии. Если бы наш рот был стерильным, не было бы кариеса или инфекции, а поврежденные зубы могли бы в некотором роде восстанавливаться. Таким образом, хотя мы можем приписать почти все повреждения корневых каналов присутствию бактерий, я расскажу о пяти распространенных причинах отказа корневых каналов и почему, по крайней мере, четыре из них в основном можно предотвратить.
Хотя первоначальное лечение корневых каналов должно быть успешным в диапазоне от 85 до 97 процентов, в зависимости от обстоятельств, около 30 процентов моей работы как эндодонтиста состоит в том, чтобы перелечить поврежденный корневой канал, который был проделан кем-то другим.
Они часто терпят неудачу по следующим пяти причинам:
- Пропущенные каналы.
- Не до конца пролеченные каналы – короткое лечение из-за уступов, сложной анатомии, отсутствия опыта или невнимания к качеству.
- Оставшаяся ткань.
- Перелом.
- Бактериальная утечка после лечения.
Наиболее частая причина, по которой я вижу неудачу, — это невылеченная анатомия в виде пропущенных каналов. Наше общее понимание анатомии зубов должно помочь практикующему врачу найти все каналы. Например, некоторые зубы будут иметь два канала в 95% случаев, а это означает, что если найден только один канал, то практикующему врачу лучше искать второй канал; не лечить канал в случае, когда он присутствует в 95 процентах случаев, абсолютно неприемлемо.
В других случаях дополнительный канал может присутствовать только в 75% случаев. Наиболее частый зуб, который, по моему мнению, имеет дефект, — это верхний первый моляр, особенно мезиально-щечный корень, который имеет два канала более чем в половине случаев. Обычно я нахожу два канала в трех из четырех случаев, но почти каждый раз, когда у пациента возникает проблема с этим зубом, это происходит потому, что первый врач пропустил канал MB2. Обработка корневого канала без микроскопа значительно снижает шансы на лечение часто труднодоступного канала MB2. Кроме того, отсутствие подходящего оборудования затрудняет поиск этого канала. Отсутствие лечения этого канала часто приводит к стойким симптомам и латентной (долговременной) недостаточности. Использование конусно-лучевого (КЛКТ) трехмерного рентгенографического изображения, которое мы используем в нашем офисе, очень помогает в определении наличия этого канала. Кроме того, когда пациент приходит для оценки несостоятельности корневого канала, КЛКТ неоценима, помогая нам окончательно диагностировать пропущенный канал.
Суть в том, что каналы нельзя упускать из виду, потому что существуют технологии, которые позволяют нам идентифицировать и локализовать их присутствие. Если практикующий врач проводит эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов), он или она должны иметь надлежащее оборудование для лечения всей анатомии зуба. Хотя лечение корневого канала у эндодонтиста может быть немного дороже, чем у стоматолога. общий дантист, существует больше шансов сэкономить в долгосрочной перспективе при правильном лечении с первого раза.
Не полностью обработанный канал
Второй наиболее распространенной причиной, по которой я вижу неудачи, являются не полностью пролеченные каналы. Обычно это происходит в форме «коротких», что означает, что если длина канала составляет 23 миллиметра, практикующий лечит только 20 миллиметров. Недостаток увеличивает вероятность неудачи, потому что это означает, что присутствует необработанное или незаполненное пространство, готовое для колонизации бактериями и вызывания инфекции.
Тремя причинами, по которым лечение корневых каналов было короче, чем должно быть, могут быть естественная анатомия, которая не позволяет этого (резкие изгибы или кальцификация), уступы (препятствия, созданные неопытным практикующим врачом, практикующим врачом, не использующим надлежащее оборудование, или даже опытным специалистом). практика в сложной ситуации), либо чистая лень – не торопиться, чтобы добраться до конца канала.
Двумя факторами, которые способствуют успешному лечению канала до нужной длины, являются надлежащее оборудование и опыт. Одним из примеров надлежащего оборудования является очень тонкий файл корневого канала. Наличие самого маленького и гибкого файла (инструмента, используемого для очистки) позволяет практикующему врачу достичь полной длины канала, прежде чем повредить его способами, которые не подлежат восстановлению. Если врач использует слишком большой (и, следовательно, слишком жесткий) файл, он может создать уступ, с которым невозможно будет справиться, что приведет к неполному лечению канала и, возможно, к неудаче. Эндодонтисты обычно хранят эти файлы меньшего размера, а стоматологи общего профиля часто их не имеют. Уступы могут возникнуть даже у самого опытного врача, но опыт и правильное оборудование значительно уменьшат их возникновение.
Вторым фактором, который способствует успешному лечению канала на нужную длину, является опыт. Ничто не заменит многократное рассмотрение этой конкретной ситуации. Поскольку эндодонтисты обрабатывают так много корневых каналов, они развивают чувствительную тактильную способность нащупывать путь до конца канала. Они также знают, как умело открыть канал таким образом, чтобы добиться наибольшего успеха. Лечение у опытных эндодонтистов значительно повышает шансы на то, что будет пролечен канал на всей длине и вероятность отказа будет меньше.
Ткань
Третьей причиной неудачи я вижу ткани, которые остались в зубе во время первого корневого канала. Эта ткань служит источником питательных веществ для бактерий, которые могут повторно инфицировать систему корневых каналов. Корневые каналы, естественно, имеют неправильную форму, которую не так легко очистить нашими равномерно круглыми инструментами. Две распространенные причины, по которым ткань остается, - это отсутствие надлежащего освещения и увеличения, которые достижимы с помощью стоматологического операционного микроскопа, и то, что это было сделано слишком быстро.
Непосредственно перед пломбированием пространства корневого канала, которое я очистил, я останавливаюсь, чтобы более внимательно осмотреть каналы, высушивая их и увеличивая микроскоп, чтобы осмотреть стенки при большом увеличении и освещении. Даже когда я думаю, что проделал тщательную работу, я часто нахожу остатки ткани вдоль стен. Эту ткань можно легко удалить опытными манипуляциями с файлом под большим увеличением.
Вторая причина, по которой в зубе с пролеченным корневым каналом может остаться ткань, заключается в том, что это было сделано слишком быстро. Я прекрасно понимаю, что пациент (и врач) хотят, чтобы это прошло как можно быстрее, но одной из функций ирриганта, используемого для очистки во время лечения, является переваривание тканей — чем дольше он там находится, тем чище становится зуб. . Это хорошо, потому что области, которые физически не касались инструмента для корневых каналов, все же могут быть очищены чистящим раствором. Если корневой канал пролечить слишком быстро, ирригант не успеет подействовать, и зуб не станет таким чистым, каким мог бы быть. Практики постоянно делают выводы о том, когда была проведена достаточная очистка. В то время как нам бы хотелось, чтобы зуб пациента вымачивался часами, это просто нецелесообразно. Поэтому мы определяем, когда максимальная выгода была достигнута в течение разумного периода времени. Если это делается слишком быстро и не было тщательно промыто, ткань все еще может остаться, и может произойти скрытая неудача лечения.
Перелом
Еще одна распространенная причина поломки – перелом корня.
Хотя это может повлиять на зуб, пролеченный корневым каналом, это может не иметь прямого отношения к самому лечению. Трещины в корне позволяют бактериям проникать туда, где их быть не должно. Переломы могут возникать в зубах, в которых никогда не было пломб, что указывает на то, что многие из них просто невозможно предотвратить.
Переломы также могут возникать из-за чрезмерно агрессивного лечения при удалении тканей зуба. Это чаще встречается при лечении корневых каналов без увеличения (например, с помощью стоматологического операционного микроскопа), потому что практикующему врачу необходимо удалить больше тканей зуба, чтобы обеспечить больше света.
Иногда при первичном лечении корневых каналов присутствовал перелом. При выявлении перелома многие факторы влияют на определение необходимости лечения. Прогноз при наличии перелома всегда будет снижен, но мы никогда не можем знать, насколько. Иногда лечение длится долго, а иногда может длиться всего полгода. Мы надеемся, что если лечение было выбрано для лечения зуба, то оно продлится долго.
Переломы обычно не видны на рентгеновском снимке (рентгенограмме) (рентгенограмме). Однако переломы вызывают определенную картину инфекции, которая видна на рентгенограмме и позволяет выявить их наличие. Конусно-лучевая система трехмерной визуализации в нашем офисе может показать нам более подробные рентгенографические детали, которые помогут нам определить наличие трещины лучше, чем традиционные стоматологические рентгенограммы. У меня было много случаев, когда я решил, что лечение корневых каналов или повторное лечение не решит проблему, потому что вероятность перелома была слишком высока, чтобы оправдать лечение для спасения зуба.
просачивание
Целями лечения корневых каналов являются удаление тканей, уничтожение бактерий и герметизация системы для предотвращения повторного проникновения бактерий. Все стоматологические материалы допускают утечку бактерий; наша цель – ограничить степень утечки. В какой-то неизвестный момент может произойти сбой баланса и заражение. Чем больше мер мы предпримем для предотвращения утечки, тем больше вероятность успеха. Четыре меры, которые могут помочь уменьшить отказ из-за утечки, — это изоляция коффердамом, немедленная постоянная пломбировка, барьеры отверстия и хорошая связь с вашим врачом. общий дантист.
Резиновая плотина
Никогда не следует чистить корневой канал без использования латексного (или нелатексного) барьера, называемого раббердамом. В школе меня учили, что лечение корневых каналов без коффердама является злоупотреблением служебным положением, и большинство врачей согласны с этим. Коффердам защищает пациента двумя способами. Первый способ, которым коффердам защищает пациента, заключается в том, что он предотвращает падение мелких инструментов в заднюю часть рта и их аспирацию. Второй способ, которым коффердам защищает пациента, заключается в том, что он предотвращает попадание слюны, богатой бактериями, в зуб и развитие инфекции. Корневой канал, проделанный без коффердама, обречен на разрушение из-за бактерий. Хотя это и не требуется, использование коффердама во время восстановления доступа также может застраховать от неудачи из-за бактериальной утечки. Первым шагом к успешному лечению корневого канала является предотвращение проникновения бактерий с помощью коффердама.
Постоянная пломба (наращивание)
When a root canal is finished by a specialist, it is a highly common practise for the endodontist to place a cotton pellet and a temporary material, which will then be replaced by the patient’s general (restorative) dentist. This temporary material can begin leaking right away, but is generally sufficient for a period of 7-21 days while the patient makes an appointment with their общий дантист.
Лучший способ уменьшить вероятность бактериального подтекания — установить постоянную пломбу после окончания лечения. Это обеспечит максимальную герметизацию зуба от бактериальной утечки. Такая пломба называется восстановлением доступа или наращиванием. Хотя многие эндодонтисты устанавливают реставрации, чтобы закрыть доступ, многие все же устанавливают временные. Будет ли пациент получать постоянную или временную пломбу, во многом зависит от комбинации факторов, включая философию практики эндодонтиста, предпочтения направившего стоматолога, сложность плана лечения и время, отведенное на лечение.
Отверстия Барьеры
Когда постоянная пломба не может быть установлена во время завершения лечения, следующей лучшей альтернативой является барьер для отверстия. Отверстие в каналах называется отверстием, а барьер может быть выполнен из различных материалов. Материал, используемый в нашем кабинете, представляет собой текучий композит фиолетового цвета, который приклеивается к основанию зуба и затвердевает под действием света высокой интенсивности. Исследования никогда не докажут, эффективен ли этот метод для улучшения долгосрочного прогноза, но общее мнение в эндодонтическом сообществе таково, что приклеенный барьер устья лучше, чем ничего.
Хорошая коммуникация и своевременное последующее наблюдение с стоматологом-реставратором
Наконец, утечку можно уменьшить, когда пациент видит свое восстановительный стоматолог как можно скорее после завершения лечения корневых каналов. Это может быть достигнуто, когда существует эффективная связь между эндодонтистом и лечащим врачом. восстановительный стоматолог. В нашем офисе мы также отправляем ежемесячную сводку пациентов каждому врачу, которую они могут использовать в качестве еще одного уровня, чтобы подтвердить, что лечение их пациента завершено и что пациенту необходимо как можно скорее обратиться для восстановительного лечения. Большая часть ответственности за своевременную восстановительную помощь лежит на пациенте.
Пациенты, которые откладывают восстановительное лечение после лечения корневых каналов, рискуют получить неудачу в лечении, что может потребовать повторного лечения за их счет. Пациентам не следует откладывать восстановление зуба с пролеченным корневым каналом с помощью пломбы и, во многих случаях, коронки.
Лучший способ, которым пациент может предотвратить разрушение корневого канала, — это обратиться за помощью к практикующему врачу, такому как эндодонтист, который имеет опыт, у которого есть надлежащее оборудование (включая микроскоп и, возможно, конусно-лучевую КЛКТ 3D-изображение), а также своевременное получение восстановительного лечения. лечения либо во время лечения корневых каналов, либо вскоре после этого.
